Clasificación
Aunque actualmente no existe un sistema único y universal, existen variables que se utilizan de manera extendida y que ayudan a definir la gravedad y orientar el tratamiento.
Así, la clasificación de la diástasis de rectos depende de dos factores principales:
• La extensión: en función de si afecta a toda la línea media abdominal o solo a una parte.
• La separación entre los músculos rectos: la medida en centímetros.
Fisiopatología
¿Por qué ocurre?
La Diástasis se origina como una adaptación de la estructura miofascial abdominal ante situaciones que aumentan la presión intraabdominal. Este incremento puede ser agudo o crónico y entre las causas más frecuentes
• El embarazo, en el caso de las mujeres.
• La obesidad troncular por acumulación progresiva de grasa visceral, en el caso de los hombres.
Sintomatología
Más allá de un problema estético
Aunque el aspecto físico suele ser el motivo inicial de consulta, la diástasis puede provocar alteraciones funcionales importantes.
No podemos olvidar que la pared abdominal no solo da forma al tronco, sino que también:
• Mantiene la postura.
• Facilita la movilidad.
• Participa en funciones esenciales como la tos, la micción o la defecación.
Cuando la separación es significativa, los pacientes pueden padecer:
Dolor lumbar por hiperlordosis
Disminución de fuerza y dificultad para actividades cotidianas
Dolor abdominal
Problemas de suelo pélvico
Consideraciones…
…a tener en cuenta según el tipo de paciente
Pacientes con
obesidad central
No se recomienda reparar la diástasis si el perímetro abdominal no ha disminuido de forma significativa. En este tipo de pacientes, incluso la reparación de la hernia umbilical asociada es controvertida, ya que la tasa de recidiva herniaria es muy alta. Solo se indica si existe riesgo de complicación, como episodios previos de incarceración o alteraciones tróficas cutáneas.
Pacientes con
ascitis resuelta
Si la ascitis ha desaparecido gracias a la mejoría de la enfermedad de base, puede indicarse la reparación de la diástasis, especialmente si hay hernia acompañante, que suele ser lo más habitual. Este grupo nos encontraríamos a pacientes con buena función hepática tras un trasplante o pacientes oncológicos con buen pronóstico y libres de enfermedad.
Mujeres tras
el embarazo
Es el grupo de pacientes más frecuente con diástasis. Son las que más consultan, sobre todo multíparas y con embarazos gemelares. En estos casos, es esencial desde la primera consulta escuchar a la paciente, comprender el motivo real de su preocupación y conocer sus expectativas.
Clínica y diagnóstico
La clínica en presencia de una diástasis de rectos abdominales patológica se debe a dos tipos de alteraciones:
• Alteraciones anatómicas: por la aparición de hernias a lo largo de toda la línea media abdominal.
• Alteraciones funcionales: derivadas de la disminución de participación de la pared abdominal anterior
• Participa en funciones esenciales como la tos, la micción o la defecación.
• Alteraciones funcionales: derivadas de la disminución de participación de la pared abdominal anterior en acciones tan importantes como:
La respiración
El fomento del tránsito intestinal
La continencia urinaria y fecal
El apoyo postural anterior
Por otra parte, el diagnóstico comienza con la sospecha clínica: el paciente consulta por un abombamiento abdominal. La exploración física confirma la separación, especialmente cuando
se activa la pared abdominal (por ejemplo, al incorporarse).
Los síntomas más frecuentes son:
La combinación de todos o varios síntomas suele confirmar el diagnóstico de diástasis de rectos patológica. No obstante, las pruebas de imagen permiten medir con precisión la distancia entre los rectos, tanto en reposo como en contracción, y descartar hernias asociadas, una información clave para definir la estrategia terapéutica.
Más voces expertas
La información ofrecida en esta página web ha sido facilitada por los facultativos que participan en la iniciativa de concienciación “Hablemos de diástasis”
y no pretende sustituir el consejo médico profesional. Solo un profesional de la salud puede diagnosticar y tratar los síntomas adecuadamente.
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