Indicaciones

Ante las indicaciones de la diástasis de rectos debemos tener en cuenta la primera diferencia, basada en la clasificación de la EHS, entre la diástasis de rectos abdominal sin o con hernia de línea media asociada.

Diástasis de rectos sin hernia asociada

Este tipo de diástasis no es una indicación clara de rutina para un cirujano general, ya que parece más de cirugía plástica o del servicio de rehabilitación como paso inicial. Siendo estrictos con la definición, no implica riesgo vital ni de complicaciones agudas. Sin embargo, cada vez está más clara la posible indicación por los síntomas de nuestras pacientes, dejando a un lado la indicación clásica de cirugía con fin estético.

En la diástasis de rectos sin hernia asociada, la indicación de cirugía se basa en una buena historia clínica y la decisión compartida con la paciente, basándose en síntomas clínicos, repercusión funcional y fracaso del tratamiento conservador.

Síntomas funcionales persistentes:

• Dolor lumbar con inestabilidad del core.

• Sensación de marcada debilidad abdominal.

• Limitaciones para la vida diaria.

• Alteraciones posturales.

• Alteración del duelo pélvico: incontinencia de cualquier tipo.

Diástasis amplia y clínicamente relevante con pérdida clara de la función de continencia abdominal.

Fracaso de tratamiento conservador. Para hablar de fracaso debemos tener en cuenta un plan rehabilitador (rehabilitadores y fisioterapeutas) de al menos 6 meses.

Impacto estético severo con repercusión psicológica.

Diástasis de rectos con hernia asociada

Por su parte, la Diástasis de Rectos con hernia asociada sigue siendo una patología objeto de debate por todas sus implicaciones médicas.

Hablamos de un tema todavía en debate porque sigue faltando literatura con evidencia científica sólida que aporte datos concluyentes. En particular, aún no existe un consenso claro sobre la indicación de reparar la diástasis de rectos en pacientes con hernia ventral primaria o secundaria de la línea media.

Es fundamental entender que reparar una hernia ventral de línea media sin abordar la diástasis de rectos asociada se asocia a tasas elevadas de recurrencia. No obstante, la indicación debe individualizarse, teniendo en cuenta factores de riesgo clave como el tipo de paciente, las características de la hernia y la técnica quirúrgica seleccionada.

El objetivo final de la indicación de estas pacientes es su calidad de vida y por lo tanto el enfoque del tratamiento se basa en fase de entrenamiento, intervención quirúrgica y rehabilitación, englobado todo ello en un equipo multidisciplinar y un foco de atención en la decisión compartida con la paciente.

Con todo esto, la indicación de la diástasis de rectos con hernia se basa en:

Características del paciente:
Sexo – Edad – IMC

Síntomas asociados a la hernia y/o diástasis.
La indicación de la hernia ventral primaria o secundaría es la misma que en un paciente sin diástasis, por lo que realizaremos una historia detallada de la clínica que pueda provocar la mencionada patología.

Sin dejar de indicar y aclarar con el paciente la expectativa estética.

Diástasis en mujeres

Perfil de paciente y expectativas

Las pacientes que acuden más a consulta por diástasis suelen ser de complexión delgada, con una muy buena función de la pared abdominal previa al embarazo y, en muchos casos, deportistas. Son las más conscientes del cambio corporal que han experimentado.

Acuden pronto, se han informado y la mayoría suele haber comenzado tratamiento con fisioterapia especializada, pero no terminan de mejorar porque la diástasis suele ser entre 3 y 5 cm.

¿Los síntomas fundamentales comunes en todas ellas?

La distensión abdominal, el perímetro abdominal aumentado y la disminución de fuerza para la movilidad. Muchas refieren que familiares o amigos les preguntan si están embarazadas de nuevo, y en la mayoría de los casos no pueden retomar la actividad física que realizaban antes del embarazo.

¿Motivo estético o funcional?

EN ESTE TIPO DE PACIENTES AMBOS ASPECTOS PESAN POR IGUAL (50%). SON PACIENTES EXIGENTES, QUE ESPERAN UN BUEN RESULTADO POSOPERATORIO PORQUE SU OBJETIVO ES RECUPERAR NO SOLO LA FUNCIÓN DE LA PARED ABDOMINAL, SINO TAMBIÉN LA APARIENCIA GENERAL DEL ABDOMEN.

Otros perfiles de pacientes

Diástasis de mayor tamaño (6-10 cm) y mayor IMC

Estas pacientes presentan más alteraciones funcionales, aunque muchas no son conscientes de ello. Suelen referir dolor lumbar, dolor abdominal e incontinencia urinaria, pero creen que se debe a otras causas.

Son las que más se benefician del tratamiento quirúrgico, ya que su calidad de vida está muy afectada.
Sus expectativas son principalmente funcionales, y el resultado estético pasa a segundo plano.

Si existe exceso de piel importante, se recomienda también la valoración por cirugía plástica.

Información y expectativas

Tradicionalmente, la diástasis se ha venido considerando un problema meramente estético, sobre todo cuando se acompañaba de exceso de piel o estrías.

Sin embargo, la alteración funcional asociada es lo que el cirujano debe identificar, explorar y explicar a la paciente, ya que muchas desconocen que sus síntomas se deben a la diástasis.

Por ello, lo más importante es:

Escuchar a la paciente desde la primera consulta.

Transmitir información clara y veraz sobre qué puede mejorar con la cirugía y cuáles son las posibles complicaciones.

Establecer expectativas realistas para una decisión informada y correcta.

Más voces expertas

La información ofrecida en esta página web ha sido facilitada por los facultativos que participan en la iniciativa de concienciación “Hablemos de diástasis”
y no pretende sustituir el consejo médico profesional. Solo un profesional de la salud puede diagnosticar y tratar los síntomas adecuadamente.

Un diálogo impulsado por

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